【视频】蒋晨阳教授：重视房颤的治疗理念，提高规范化水平-心血管时间

6 月 6 日是第六个「中国房颤日」，今年的主题为「关注心房颤，预防脑卒中」。近年来房颤的患病率逐年增加系守镇，而卒中是房颤患者最常见、最严重的并发症，其致残率、致死率较高。近日丁香园有幸采访了中华医学会心脏电生理与起搏分会青年委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院心血管内科副主任蒋晨阳教授，蒋教授就房颤的诊治现状及规范用药、房颤患者的综合管理及卒中预防等做了相关分享。

关键词 1：房颤诊疗水平有所提高，但规范化仍有待改善
丁香园：您认为目前我国房颤诊治现状如何？有哪些进步或存在哪些问题呢？
蒋教授：近年来房颤的诊治水平突飞猛进河图传，主要归功于三个原因：一、房颤导管消融的开展，以及消融技术的成功率及安全性的提高；二、新型口服抗凝药（NOAC）的使用；三、在社会各界，特别是医务人员的推动下，民众房颤知晓率的提高。如果只有好的技术而没有好的治疗理念，那么患者的获益也不大，目前的关键点是房颤患者需要规范化治疗。中国的房颤人群越来越多，已从过去的 1000 万发展到 1200 万，而卒中的致残率高，导致患者的生活质量急剧下降，因此仍需普及正确的抗凝治疗理念。
关键词 2：新型口服抗凝药可降低房颤患者的卒中风险
丁香园：有效抗凝是预防和降低房颤卒中的关键，应如何规范使用抗凝药物呢？
蒋教授：抗凝治疗是预防房颤卒中的非常重要的治疗策略。过去常用的抗凝药物是华法林，到目前为止，瓣膜性房颤仍推荐使用华法林。但华法林却让我们「又爱又恨」，华法林的药效受很多因素影响，所以常常造成凝血功能指标波动很大，需要密切监测姬云飞简历，而且使用华法林的患者仍会时常发生严重的出血事件。
NOAC——Xa 因子抑制剂（利伐沙班）和 IIa 因子抑制剂（达比加群）的面世是抗凝时代的新元年。NOAC 与其他药物、食物之间的相互作用小杀铃，固定剂量使用非常安全，不需要监测抗凝强度，只要患者规范服用就能取得较好的抗凝效果，此外 NOAC 的颅内出血的发生率低于华法林，应用前景非常好。
抗凝药物的关键是要长期使用，国内流行病学资料显示，患者的停药率较高，这需要医患双方共同努力，提高患者的用药依从性，预防房颤卒中的发生。
关键词 3：房颤的规范化综合治疗四原则
丁香园：指南强调了房颤患者的综合管理，您可以跟我们分享一下房颤患者综合管理的经验吗？
蒋教授：房颤是老年性疾病，不可能通过一次手术或一次治疗就能根治，需要规范化综合治疗。
一、去除或控制房颤的易患因素，如高血压、抽烟、喝酒、心肌缺血等。
二、通过药物或手术控制房颤患者的节律，对于阵发性房颤患者来说，手术治疗的成功率高，且患者获益大吴宗敏 。
三、重视抗凝治疗，尤其是对于卒中风险高的患者齐御风，只有抗凝治疗才能保证减少卒中的发生。
四、对于卒中风险高、出血风险高的患者，左心耳封堵是比较好的选择，当然还需要更多的循证医学证据。
关键词 4：提高房颤患者的宣教，重视抗凝治疗
丁香园：您认为应如何预防房颤卒中的发生呢？怎样做好这方面的患者教育？
蒋教授：患者教育是一个系统工程，这也是宣传「中国房颤日」的目的所在。就像高血压、糖尿病等慢性疾病的管理一样，相信通过大家的共同努力，房颤患者的知晓率、治疗率也会得到改善。
过去提到抗凝都会害怕增加出血风险开开贷 ，但相比于出血风险赫斯缇雅，特别是对于卒中风险高的患者来说约翰库提斯，抗凝治疗是获益的。当获益大于风险时，医生应与患者共同决策是否接受抗凝治疗。相信通过房颤日的不断宣传和教育，抗凝治疗会越做越好。
关键词 5：房颤门诊为房颤患者打通绿色通道
丁香园：浙江大学附属邵逸夫医院作为首批房颤中心建设单位和房颤诊疗规范培训基地，可以介绍下房颤中心的特色和相关的诊疗经验吗？
蒋教授：我们从十几年前就开始重视房颤的综合管理抽油机示功图，到目前为止，已有很多医院共同来做房颤中心建设的项目。结合过去的经验，我们现在更强调房颤门诊管理的理念。
房颤门诊从周一开展到周五彭书涵，且医生和护士均经过正规、系统化的培训，确保为患者提供正确的治疗方案和可持续、长久的执行流程，从而让房颤患者从中获益。另外房颤门诊作为主要的联系枢纽，程丽莎将病房或其他部门紧密结合，旨在为就诊的房颤患者提供正规、合理、可持续的治疗。
编辑：刘明